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肺鳞癌的治疗

2023-07-05 07:10:27

1.针对所有非小细胞肺癌,早期治疗原则都是一样的,能做根治性手术者,首选手术治疗。对于分期中期偏晚,无法确定是否能完整切除者,可以考虑新辅助治疗,待病灶缩小,达到临床降期后再考虑根治性手术。除了IA期,其他分期建议术后常规辅助化疗。

2.由于肺鳞癌中央型居多,有些患者虽然病灶不大,但靠近大血管和主支气管,仍然无法手术,这种属于局部晚期肺癌,首选治疗方式为同步放化疗,放化疗结束后可以考虑免疫治疗药物(目前指南推荐度伐利尤单抗)维持1年。

3.由于肺鳞癌病人年龄偏大,很多合并慢性基础肺病,尤其是慢阻肺,肺功能差,这类病人即便早期也无法手术,这时候可以考虑立体定向放疗,不愿放疗者,3cm以内病灶,也可以考虑射频消融。

4.相比较肺腺癌,肺鳞癌病人很少有敏感基因突变,故无法使用针对EGFR、ALK等基因的靶向药。但肺鳞癌通常肿瘤突变负荷较大,免疫治疗效果较好,所以免疫治疗早已被指南推荐作为晚期肺鳞癌一线治疗。PD-L1高表达者,可以免疫单药治疗,PD-L1低表达或无表达者可以考虑化疗联合免疫治疗。

5.除了晚期肺鳞癌,PD1/PD-L1免疫检查点抑制剂在其他肺鳞癌患者中适应症在逐渐扩大,术前新辅助免疫治疗和术后辅助免疫治疗,不久均会被纳入指南推荐使用。

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