第一个原因是，病程比较长的糖尿病患者，其冠状动脉血管会多支同时形成硬化斑块，逐渐加重导致冠脉狭窄；不合并糖尿病的患者，发生心梗多为单支冠状动脉狭窄所致。因此，糖尿病无痛性心梗一旦发病，多呈弥漫样心肌改变，因为病变心肌面积大，心脏功能极易快速出现损伤，因此糖尿病性无痛性心梗发病多以心衰为表现，比如呼吸困难、气短等，掩盖了心前区不适的症状。
第二个原因，糖尿病患者易发生自主神经病变，使得患者对痛觉感知发生障碍，导致没有典型的心梗症状发生。另外，年龄比较大的患者，本身对疼痛的反应也相对更差。这时候心梗往往表现为消化道症状，比如恶心、呕吐、腹痛等，当然出现上腹痛也会和心梗发生的部位有关。还有一部分患者没有症状或是只有轻微的不适，比如仅仅表现为乏力，直到症状加重在医院行心电图检查时才发现有心梗发生。
因此，对于糖尿病病史相对较长、年龄偏大的患者，如果出现不能解释的呼吸困难、干咳，或是有消化道症状，或者头晕、乏力突然加重，都要考虑可能会发生心梗，一定要引起重视并及时就医。
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