1、急性发作期:上腹部胀痛-阵发性绞痛;夜间常见,饱餐、进食油腻为诱因;疼痛放射到右肩、肩胛和背部,伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。
2、进展期:疼痛持续性、阵发性加剧,伴有轻度至中度发热,畏热,无寒战。
3、胆囊坏疽、穿孔或者积脓,合并急性胆管炎:出现寒战、高热,10%~20%病人出现轻度黄疸
体格检查:右上腹胆囊区压痛,炎症波及浆膜层可出现反跳痛、肌紧张,Murphy征阳性。有时触及肿大的胆囊并有触痛。如大网膜包裹,形成边界不清,固定压痛的肿块。如胆囊坏疽、穿孔,出现弥漫性腹膜炎表现。
辅助检查:
1、化验:85%的血白细胞、中性粒细胞升高,老年人特殊,常有血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶升高;1/2病人血清胆红素升高,1/3病人血清淀粉酶升高。
2、彩超:胆囊肿大、壁厚(>4mm),明显水肿时会出现“双边征”;合并结石时显示强回声后伴声影。准确率为85%~95%。
3、CT、MR检查有助于诊断。
4、放射性核素显影:症状不典型的患者,敏感性达97%,特异性达87%,如胆囊显影,95%病人可排除急性胆囊炎。
保守治疗:
1、非手术治疗:禁食、输液、补充维生素、营养支持、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡。
2、抗感染:选用对革兰氏阴性菌及厌氧菌有效的抗生素和联合用药。
3、解痉止痛、消炎利胆药物。
4、老年病人,监测血压、血糖及心、肺、肾等器官功能,治疗并发症。
手术治疗:
1、急诊手术适应症:
(1)发病在48~72小时内者;
(2)经保守治疗无效或者病情恶化者;
(3)有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、或者并发急性化脓性胆管炎、急性坏疽性胰腺炎等并发症者。
2、手术方法:
(1)首选腹腔镜胆囊切除术或者开腹胆囊切除术;
(2)根据或者胆囊收缩功能及患者保胆愿望,行腹腔镜联合胆道镜下保胆取石术;
(3)PTGD(彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术):可减低胆囊内压力,急性期过后再择期手术。适用于病情危重又不宜手术的化脓性胆囊炎病人。
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